進(jìn)食障礙（Eating Disorder）是一種嚴(yán)重的精神疾病，多發(fā)于年輕女性。以下為針對(duì)該病需要知道的五件事：
一、進(jìn)食障礙可能是所有精神障礙中死亡率最高的，但希望猶在
進(jìn)食障礙，尤其是神經(jīng)性厭食（AN）和神經(jīng)性貪食（BN），目前仍然位居最難對(duì)付的精神障礙之列。統(tǒng)計(jì)顯示，美國青少年（12-18歲）進(jìn)食障礙的終生患病率超過6%，其中神經(jīng)性厭食的十年死亡率約為5%，其中一半死于自殺，另一半則死于繼發(fā)軀體問題，尤其是心力衰竭。相比于其危害，針對(duì)有效治療策略的隨機(jī)對(duì)照研究，包括心理治療、藥物治療或兩者聯(lián)合，目前仍很少在青少年進(jìn)食障礙患者中開展。幸運(yùn)的是，目前已經(jīng)開始有一些清晰的治療指南為醫(yī)師提供幫助。
例如，針對(duì)軀體狀況不穩(wěn)定的患者，住院治療有助于幫助其實(shí)現(xiàn)一般狀況的穩(wěn)定�；诨颊叩娜朐后w重，患者在一般不超過14天的住院周期內(nèi)以較高的能量支持（約2000kcal/天）開始，每隔一天增加200kcal。針對(duì)軀體狀況穩(wěn)定的AN患者，在接受家庭治療（FBT）治療1年后，有50%的患者可得到緩解。該治療分為三個(gè)階段：
1、父母協(xié)助恢復(fù)體重（前10次治療）
2、父母收回對(duì)子女病態(tài)進(jìn)食行為的控制（5-7次治療）
3、回顧子女未成年階段的發(fā)展（2-4次治療）
二、治療青少年AN的利器：家庭治療
青少年AN的常用治療手段包括認(rèn)知行為治療、支持療法、營養(yǎng)療法、抗精神病藥及抗抑郁藥等。如前所述，對(duì)于病程不是很長的青少年神經(jīng)性厭食患者，特殊形式的FBT展現(xiàn)出潛力。
例如，基于自身長期治療青少年進(jìn)食障礙住院患者的經(jīng)驗(yàn)，英國倫敦Maudsley醫(yī)院的Dare和Eisler開發(fā)了這種特殊的FBT，旨在讓父母更好地承擔(dān)管理子女體重的任務(wù)。整個(gè)療程共20次治療，每次50分鐘，其中關(guān)鍵的治療策略如下：
★升高患兒父母針對(duì)進(jìn)食障礙的焦慮水平，以鼓勵(lì)其采取積極行動(dòng)，改變子女紊亂的進(jìn)食習(xí)慣，促進(jìn)體重恢復(fù)。
★減輕患兒父母“是我導(dǎo)致孩子患病”的愧疚感，提高其勝任感。
★讓父母真正“當(dāng)家做主”，就如何最好地糾正子女的進(jìn)食行為及增加體重管理決策制定過程。
★通過專家咨詢進(jìn)行神經(jīng)性厭食方面的父母教育，而非直接給予其相關(guān)建議或進(jìn)食計(jì)劃。
★將神經(jīng)性厭食這一疾病具象化，將其明確定義為一種疾病狀態(tài)，使得父母像面對(duì)其他疾病一樣迎接挑戰(zhàn)。
三、并非只有青少年才罹患進(jìn)食障礙
進(jìn)食障礙尤其是AN常被人們認(rèn)為是一種“年輕病”，其病因與兒童期向青年期和成人期轉(zhuǎn)換的壓力相關(guān)。既往針對(duì)老年進(jìn)食障礙患者的研究很少，但此類患者其實(shí)很多，她們的癥狀僅得到了部分緩解，或多年以來一直受到疾病的折磨。并且，縱然相當(dāng)少見，臨床的確存在所謂的“遲發(fā)型”進(jìn)食障礙患者，她們的疾病直到中年或晚年才初露端倪。
Hsu和Zimmer發(fā)現(xiàn)，老年AN和BN患者的癥狀與年輕患者類似，而對(duì)體形的不滿意似乎在一生中均可持續(xù)存在。晚年AN的持續(xù)因包括無需承擔(dān)社會(huì)及家庭責(zé)任、控制他人及減少社會(huì)參與等，而老年AN患者則可能通過使用紊亂的進(jìn)食行為重拾因年齡老化而喪失的“力量”。對(duì)于某些患者而言，進(jìn)食障礙是掌控愛人的一種方式，通過抗議及表達(dá)其對(duì)當(dāng)前環(huán)境的不適感實(shí)現(xiàn)。進(jìn)食障礙對(duì)于老年人同樣是一種間接自殺。此外，老年進(jìn)食障礙的共病也相當(dāng)常見，包括抑郁、焦慮障礙、酒依賴及人格障礙等，最常見的是重性抑郁（MDD）。
老年進(jìn)食障礙患者遭受社會(huì)隔離及污名化等多重困擾。針對(duì)這一群體，目前被認(rèn)為有益的治療包括團(tuán)體治療、夫妻治療、實(shí)踐治療及住院治療等。藥物治療所扮演的角色并不明確，應(yīng)謹(jǐn)慎使用，尤其是在老年人常合并服用多種藥物的基礎(chǔ)之上。癡呆或癡呆癥狀可能影響認(rèn)知行為治療的效果。
四、導(dǎo)致進(jìn)食障礙患者抗拒治療的因素值得探討
進(jìn)食障礙以難治聞名，且復(fù)發(fā)率很高。進(jìn)食障礙的治療抵抗相當(dāng)常見，也可解釋為什么治療常常以失敗告終，以及患者為何早早退出治療�？傮w而言，針對(duì)進(jìn)食障礙的治療抵抗指那些阻礙患者完全投身于治療的意識(shí)和非意識(shí)的因素。很重要的一點(diǎn)是，不同種類進(jìn)食障礙的患者對(duì)治療的抵抗并不相同，且與年齡相關(guān)。Vandana Aspen等對(duì)導(dǎo)致進(jìn)食障礙患者抗拒治療的因素進(jìn)行了分析：
追求安全的行為：進(jìn)食障礙患者通常高度害怕體重增加，為躲避這一后果可謂無所不用其極。為減輕體重增加相關(guān)的焦慮，患者常祭出各種她們自認(rèn)為可以自我保護(hù)的適應(yīng)性行為，如審視身體部位、每天稱重、遵循嚴(yán)苛的進(jìn)食習(xí)慣等，并且可能高度樂在其中，不能自拔。
自我失諧 vs.自我和諧：將進(jìn)食障礙視為問題性及不和諧多見于BN及暴食障礙患者，這些患者往往存在求助意愿，因?yàn)樗齻冏约嚎梢愿惺艿酱鞌〖靶邜u感；將進(jìn)食障礙視為和諧則多見于AN患者，這些患者一般對(duì)治療存在抗拒，常僅僅因?yàn)橥庠趬毫Γㄈ缛倫廴耍┒鴧⑴c治療。
進(jìn)程及轉(zhuǎn)歸抗拒：治療進(jìn)程抵抗指患者對(duì)改善過程中必然出現(xiàn)的相關(guān)變化持抗拒態(tài)度，與較高水平的焦慮及不適感相關(guān)，包括體重增加、進(jìn)食更加規(guī)律、進(jìn)食更多等；另一方面，轉(zhuǎn)歸抗拒指患者對(duì)進(jìn)食障礙不能繼續(xù)作為應(yīng)對(duì)策略等治療后果的抗拒。
五、我們已開始理解與進(jìn)食障礙相關(guān)的神經(jīng)環(huán)路變化
在今天的社會(huì)，很多人經(jīng)常節(jié)食以期減重，但真正罹患AN的很少。針對(duì)與AN發(fā)病相關(guān)的神經(jīng)通路改變，近期的一些研究為我們提供了新的理解，尤其是AN患者究竟如何得以長年累月如此嚴(yán)苛地控制卡路里攝入。與之形成鮮明對(duì)比的是，大部分人難以長期節(jié)食，而減重成功后常常反彈。AN患者為何有能力忽略饑餓相關(guān)的信號(hào)，即便是在嚴(yán)重消瘦的情況之下？
獎(jiǎng)賞不敏感：導(dǎo)致AN患者難以增加及維持體重的原因在于，其生命中幾乎沒有別的東西比饑餓更具有犒賞性。行為學(xué)研究顯示，AN患者具有較健康對(duì)照更強(qiáng)的延遲滿足能力，這足以幫助其限制食物攝入。另外，AN患者常常擁有較低的獎(jiǎng)賞反應(yīng)，而對(duì)疾病及康復(fù)狀態(tài)所造成的懲罰更為敏感。
焦慮：AN患者對(duì)于食物及進(jìn)食行為相關(guān)的焦慮及傷害回避（HA）更為突出，這一現(xiàn)象與多巴胺及5-HT能改變相關(guān)。例如腦影像學(xué)研究顯示，背側(cè)尾狀核多巴胺的釋放與康復(fù)期AN患者焦慮水平的升高相關(guān)，而邊緣系統(tǒng)多巴胺的釋放則可為健康對(duì)照帶來愉悅感。若多巴胺釋放為AN患者帶來焦慮而非愉悅的體驗(yàn)，拒絕進(jìn)食則可能成為減輕這種焦慮感的有效手段。
內(nèi)感受性覺察：對(duì)身體內(nèi)部信號(hào)敏感性的改變可能是AN的持續(xù)及強(qiáng)化因素。針對(duì)飽脹及饑餓的內(nèi)感受性覺察的擾亂可個(gè)體對(duì)自身狀態(tài)的評(píng)估，以及對(duì)饑餓線索的應(yīng)答。AN患者所存在的島葉功能改變可解釋其自我感覺基礎(chǔ)及生理性的改變，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)饑餓及飽脹感的錯(cuò)誤感知。
