繼中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過由國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、民政部、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局共同制定的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》后，6月6日，這一重磅文件正式出臺�！兑庖姟芬螅涌焱七M(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，促進(jìn)基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
《意見》提出，2016年，在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。
家庭醫(yī)生實行團(tuán)隊式服務(wù)
鼓勵“1+1+1”組合式簽約
《意見》明確家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人�，F(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)。鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含個體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費政策。逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊伍。
原則上“家庭醫(yī)生”應(yīng)是一個團(tuán)隊，主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成，二級以上醫(yī)院應(yīng)選派醫(yī)師提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團(tuán)隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生，有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團(tuán)隊。
居民或家庭自愿選擇1個家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議，簽約周期原則上為一年�？梢龑�(dǎo)居民或家庭在簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。
簽約居民可享受“附加服務(wù)”
探索醫(yī)�；鹬Ц逗灱s服務(wù)費
《意見》指出，家庭醫(yī)生團(tuán)隊為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目等。健康管理服務(wù)可包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床服務(wù)、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測等。
各地要采取多種措施，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策。家庭醫(yī)生團(tuán)隊可為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。通過給予家庭醫(yī)生團(tuán)隊一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。
家庭醫(yī)生團(tuán)隊根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費，由醫(yī)�；�、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔(dān)。有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊，對經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團(tuán)隊支付一定的轉(zhuǎn)診費用。
合理確定績效工資“天花板”
基層就診比例將納入考核指標(biāo)
《意見》要求，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔(dān)簽約服務(wù)的人員傾斜。在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評獎推優(yōu)等方面重點向全科醫(yī)生傾斜。將簽約服務(wù)評價考核結(jié)果作為相關(guān)人員職稱晉升的重要因素�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取獎勵基金。
定期對家庭醫(yī)生團(tuán)隊開展評價考核，建立以簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評價考核指標(biāo)體系�？己私Y(jié)果及時向社會公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團(tuán)隊和個人績效分配掛鉤。
整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有檢查檢驗、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放；探索設(shè)置獨立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)等，實現(xiàn)區(qū)域資源共享，為家庭醫(yī)生團(tuán)隊提供技術(shù)支撐。加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)必需設(shè)施設(shè)備配備，可為家庭醫(yī)生配備統(tǒng)一著裝、出診裝備、交通工具等。
意見解讀
讓家庭醫(yī)生走進(jìn)尋常人家
“在就醫(yī)的時候，我們希望面前的醫(yī)生是熟悉自己的；對于慢性病患者來說，需要得到長期連續(xù)的跟蹤服務(wù)；實現(xiàn)基層首診、分級診療的前提，是讓老百姓就近找到可以信賴的醫(yī)生。這一切，都決定了要把開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為醫(yī)改工作的重點全力推進(jìn)�！眹倚l(wèi)生計生委體改司相關(guān)處室負(fù)責(zé)人表示，近年來，各地在開展試點工作的過程中積累了不少寶貴經(jīng)驗，推行這項制度的時機(jī)已經(jīng)成熟，打牢制度基礎(chǔ)則是當(dāng)務(wù)之急。
小新君了解到，日前出臺的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，正是堅持以問題為導(dǎo)向，力求疏通制約簽約服務(wù)推進(jìn)的堵點。
設(shè)法提升百姓簽約意愿
推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，“人”的因素是至關(guān)重要的�！罢劦胶灱s，居民最擔(dān)心的就是家庭醫(yī)生的能力是否勝任，會不會把病情耽誤了？”中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會副會長陳博文認(rèn)同這樣一種觀點，一個稱職的家庭醫(yī)生需要具備四個要素：建立信任，建立信任，建立信任，擁有一點技術(shù)。重要的事情說三遍，家庭醫(yī)生和患者之間的充分信任，是契約關(guān)系得以建立的重要基礎(chǔ)。
然而，要在基層醫(yī)生和患者之間建立信任關(guān)系并非易事。中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會主任委員、北京醫(yī)院院長曾益新坦言，單單從數(shù)量上看，我國醫(yī)療衛(wèi)生體系是呈正金字塔形的；但從人才和技術(shù)水平來看，則仍然處于倒金字塔狀態(tài)，基層醫(yī)務(wù)人員的教育背景和服務(wù)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于大城市大醫(yī)院的醫(yī)生們。“沒有人才支撐，再好的制度也只能停留在紙上�！�
拿什么紓解基層人才荒？曾益新認(rèn)為，目前在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)務(wù)人員以助理醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生為主，一方面要通過各種渠道悉心培育這支生力軍，同時也要鼓勵大醫(yī)院的內(nèi)科、婦科、兒科等�？漆t(yī)生和退休臨床醫(yī)師沉下基層，到社區(qū)從事家庭醫(yī)生的工作；但從長遠(yuǎn)來看，還是要盡快補上全科醫(yī)生的缺口，用一批經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育和全科培訓(xùn)的高素質(zhì)全科醫(yī)生，來充實家庭醫(yī)生隊伍。
此外，家庭醫(yī)生并不是憑借一己之力單打獨斗。陳博文表示，讓居民通過家庭醫(yī)生得到適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診，這需要社區(qū)醫(yī)生和�？漆t(yī)院醫(yī)生之間實現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)同；更進(jìn)一步，可由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院和居民形成組合式簽約，讓百姓更容易接受。同時鼓勵團(tuán)隊簽約，家庭醫(yī)生作為團(tuán)隊長，要整合相關(guān)技術(shù)人員加入簽約團(tuán)隊，滿足百姓多元化的健康需求。
復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院院長梁鴻提出，要通過不斷完善簽約服務(wù)內(nèi)涵，增強群眾主動利用簽約服務(wù)的意愿。這需要簽約服務(wù)的內(nèi)容不能局限于提供公共衛(wèi)生服務(wù)，而是要在在基本醫(yī)療和個性化健康管理方面有效滿足群眾需求，提升患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的能力�！斑@主要表現(xiàn)在三個方面：給予篩診幫助，即確定患者是否需要看專家；實現(xiàn)合理分診，即通過預(yù)約、綠色通道等幫助患者找到要看的專家；提供防治結(jié)合服務(wù)，即一對一的進(jìn)行健康管理與綜合干預(yù)�！�
梁鴻認(rèn)為，由于簽約服務(wù)是建立在雙方自愿的基礎(chǔ)上，為了得到家庭醫(yī)生提供的長期服務(wù)，以及在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保方面的多項優(yōu)惠，簽約病人也應(yīng)承諾在一定程度上放棄自由就診權(quán)。隨著優(yōu)質(zhì)資源不斷向家庭醫(yī)生聚集，“軟簽約”將逐步過渡到“硬綁定”，從而形成有序的分級就醫(yī)模式。
“薪”與“事”須權(quán)責(zé)一致
簽約之后，如何真正讓家庭醫(yī)生有動力為百姓健康提供持續(xù)關(guān)照？曾益新表示，剛剛發(fā)布的《指導(dǎo)意見》，更重要的是強調(diào)了簽約服務(wù)的績效考評和對家庭醫(yī)生團(tuán)隊的激勵，而這些才是簽約服務(wù)制度能否真正推開的關(guān)鍵所在。
多位專家表示，從簽約服務(wù)的提供方來說，收入分配應(yīng)體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，實現(xiàn)多簽多得、優(yōu)績優(yōu)酬。梁鴻提出，應(yīng)加強家庭醫(yī)生制度的“一體兩翼”式的機(jī)制創(chuàng)新�！耙惑w”，即構(gòu)建以家庭醫(yī)生為核心的新型服務(wù)模式，賦予家庭醫(yī)生在服務(wù)團(tuán)隊中的團(tuán)隊管理、考核分配上的自主權(quán)力；“兩翼”其一是對家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)提供全方位協(xié)同支持，以補足家庭醫(yī)生服務(wù)能力；其二則是構(gòu)建補償激勵機(jī)制，逐步構(gòu)建包括基本工資、績效工資及簽約服務(wù)費的家庭醫(yī)生收入結(jié)構(gòu)，使家庭醫(yī)生有動力提供服務(wù)，并主動發(fā)現(xiàn)居民的潛在需求，更好地滿足簽約對象的多層次健康需求。
曾益新指出，目前看來，基層全科醫(yī)師崗位的吸引力仍然不強，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生參加全科培訓(xùn)的積極性不高，參加了全科培訓(xùn)的人員下基層也不夠踴躍。導(dǎo)致這種局面的重要原因就在于激勵不足。而在福利好且醫(yī)療成本相對較低的英國、加拿大、澳大利亞和我國臺灣地區(qū)，在基層工作的全科醫(yī)師都具有和大醫(yī)院的專科醫(yī)師相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)收入、社會地位。
曾益新認(rèn)為，在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展處于艱難爬坡的關(guān)鍵時期，正是政府“該出手時就出手”的時候。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，最關(guān)鍵就是提升全科醫(yī)師的崗位吸引力，包括薪酬、職業(yè)發(fā)展、激勵機(jī)制、就業(yè)環(huán)境、社會地位等。為此，建議在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立2個基層特聘全科醫(yī)師崗位，實行縣管鄉(xiāng)用；除正常收入外，由國家每年給予10萬元特殊津貼。這些經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的全科醫(yī)師將成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)科帶頭人，提升百姓利用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的積極性，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量和收入，進(jìn)而形成一個良性循環(huán)，吸引更多全科醫(yī)師去基層工作。
談到對家庭醫(yī)生團(tuán)隊進(jìn)行績效考評的依據(jù)，梁鴻表示，最有說服力的是百姓“用腳投票”的結(jié)果，也就是說，衡量一個團(tuán)隊提供的服務(wù)是否到位，就要看有多少居民愿意和這個團(tuán)隊簽約，又有多少居民愿意和這個團(tuán)隊續(xù)約。當(dāng)然，前提是各地必須給居民提供多個可選項，讓簽約團(tuán)隊之間形成競爭，促進(jìn)簽約服務(wù)不斷改善。
家庭醫(yī)生將成“雙重守門人”
如何合理確定簽約服務(wù)費的分擔(dān)機(jī)制，也是各方關(guān)注的焦點。記者了解到，目前推開簽約服務(wù)制度面臨的難點之一正是籌資機(jī)制尚不健全，資金主要來自于基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，雖然少數(shù)地區(qū)財政也給予了支持，但基本醫(yī)�；鸷蛡�人付費往往是缺失的，影響了服務(wù)提供的可持續(xù)性和服務(wù)內(nèi)涵的有效擴(kuò)展。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所副研究員朱坤認(rèn)為，《指導(dǎo)意見》明確將醫(yī)�；�、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費作為簽約服務(wù)費的三個主要來源，對于推動開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)意義重大。其中，由基本醫(yī)保基金支付簽約服務(wù)費，有助于促進(jìn)醫(yī)療保險制度向健康保險制度轉(zhuǎn)型，提高醫(yī)保資金的使用效率。
朱坤表示，將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊，并規(guī)定對經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層向上級醫(yī)院支付一定的轉(zhuǎn)診費用，是比較適宜的醫(yī)保支付方式，有利于發(fā)揮家庭醫(yī)生的控費作用，推動落實基層首診和預(yù)防為主，促使家庭醫(yī)生成為居民健康和醫(yī)保費用的“雙重守門人”。
談到簽約居民個人付費問題，朱坤表示，允許向居民收取簽約服務(wù)費，將使簽約服務(wù)雙方的權(quán)利和義務(wù)更加對等，并有助于提升居民的健康素養(yǎng)和健康意識。“以前多數(shù)地區(qū)以基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費作為簽約服務(wù)費的單一來源，居民只有接受服務(wù)的權(quán)利，缺乏配合的義務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作開展困難重重、事倍功半；向居民收取適當(dāng)?shù)暮灱s服務(wù)費，會促使居民主動為自身健康負(fù)責(zé)，配合簽約服務(wù)團(tuán)隊做好健康管理工作，讓家庭醫(yī)生的付出起到事半功倍的效果。同時，居民雖然需要自行支付一定費用，但是所獲得的服務(wù)更多，價值更大，可以說是物超所值�！�
最后，小新君再為您原汁原味地奉上《意見》全文——
關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見
轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，實行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，也是新形勢下更好維護(hù)人民群眾健康的重要途徑。近年來，各地結(jié)合實際積極探索，在基層開展執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點工作，采取多種形式推進(jìn)簽約服務(wù)，取得了積極進(jìn)展，積累了實踐經(jīng)驗。為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2011〕23號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）要求，加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，現(xiàn)提出如下意見。
一、總體要求
�。ㄒ唬┛傮w思路。根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署和要求，圍繞推進(jìn)健康中國建設(shè)、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，以維護(hù)人民群眾健康為中心，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革和全科醫(yī)生制度建設(shè)，加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。不斷完善簽約服務(wù)內(nèi)涵，突出中西醫(yī)結(jié)合，增強群眾主動簽約的意愿；建立健全簽約服務(wù)的內(nèi)在激勵與外部支撐機(jī)制，調(diào)動家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的積極性；鼓勵引導(dǎo)二級以上醫(yī)院和非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與，提高簽約服務(wù)水平和覆蓋面，促進(jìn)基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強人民群眾獲得感。
（二）主要目標(biāo)。2016年，在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵其他有條件的地區(qū)積極開展試點。重點在簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費、考核、激勵機(jī)制等方面實現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
二、明確簽約服務(wù)主體
�。ㄈ┟鞔_家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人�，F(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場所和輔助性服務(wù)。鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含個體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費政策。隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊伍。
�。ㄋ模⿲嵭袌F(tuán)隊簽約服務(wù)。簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊服務(wù)形式。家庭醫(yī)生團(tuán)隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成，二級以上醫(yī)院應(yīng)選派醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團(tuán)隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生，有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團(tuán)隊。家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)團(tuán)隊成員的任務(wù)分配和管理�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要明確家庭醫(yī)生團(tuán)隊的工作任務(wù)、工作流程、制度規(guī)范及成員職責(zé)分工，并定期開展績效考核。其他�？漆t(yī)師和衛(wèi)生技術(shù)人員要與家庭醫(yī)生團(tuán)隊緊密配合。
�。ㄎ澹┖炗喎⻊�(wù)協(xié)議。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域，居民或家庭自愿選擇1個家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約。鼓勵和引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機(jī)制。
�。┕膭罱M合式簽約。加強醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對接，可引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，并逐步過渡到基層首診；在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。研究探索流動人口簽約服務(wù)模式，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。
三、優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵
�。ㄆ撸┟鞔_簽約服務(wù)內(nèi)容。家庭醫(yī)生團(tuán)隊為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)�；踞t(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。各地應(yīng)當(dāng)根據(jù)服務(wù)能力和需求，設(shè)定包含基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的基礎(chǔ)性簽約服務(wù)內(nèi)容，向所有簽約居民提供。健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床服務(wù)、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測等�，F(xiàn)階段要首先從重點人群和重點疾病入手，確定服務(wù)內(nèi)容，并逐步拓展服務(wù)范圍。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用，滿足居民多元化健康需求。各地衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理、人力資源社會保障、財政部門要結(jié)合實際，協(xié)商確定家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)的項目、內(nèi)涵、流程、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。
（八）增強簽約服務(wù)吸引力。各地要采取多種措施，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，引導(dǎo)居民有效利用簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊要主動完善服務(wù)模式，可按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。通過給予家庭醫(yī)生團(tuán)隊一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。要充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導(dǎo)作用，實行差異化的醫(yī)保支付政策，采取對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線等措施，引導(dǎo)居民到基層就診。
四、健全簽約服務(wù)收付費機(jī)制
�。ň牛┖侠泶_定簽約服務(wù)費。家庭醫(yī)生團(tuán)隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費，由醫(yī)�；�、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)�；鸷凸残l(wèi)生經(jīng)費承受能力等因素協(xié)商確定。符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實施救助。簽約服務(wù)中的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目費用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費中列支。
�。ㄊ┌l(fā)揮家庭醫(yī)生控費作用。有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊，對經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團(tuán)隊支付一定的轉(zhuǎn)診費用。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)�？傤~付費，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費控制中的作用，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮守門人作用。
�。ㄊ唬┮�(guī)范其他診療服務(wù)收費。家庭醫(yī)生團(tuán)隊向簽約居民提供約定的服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按規(guī)定收取費用。
五、建立簽約服務(wù)激勵機(jī)制
�。ㄊ┩晟萍彝メt(yī)生收入分配機(jī)制。綜合考慮社會公益目標(biāo)任務(wù)完成情況、包括簽約服務(wù)在內(nèi)的績效考核情況、事業(yè)發(fā)展等因素，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平，增強開展簽約服務(wù)的積極性�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取獎勵基金。二級以上醫(yī)院要在績效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜。有條件的地方可對通過相應(yīng)評價考核的家庭醫(yī)生團(tuán)隊和參與簽約服務(wù)的二級以上醫(yī)院醫(yī)師予以資金支持引導(dǎo)。
（十三）完善綜合激勵政策。在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評獎推優(yōu)等方面重點向全科醫(yī)生傾斜，將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進(jìn)優(yōu)惠政策范圍，增強全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力，加快全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，提升簽約服務(wù)水平。繼續(xù)開展全科醫(yī)生特崗計劃。落實《人力資源社會保障部國家衛(wèi)生計生委關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕94號），合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生高、中級崗位的比例，擴(kuò)大職稱晉升空間，重點向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜。將簽約服務(wù)評價考核結(jié)果作為相關(guān)人員職稱晉升的重要因素。對成績突出的家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊，按照國家規(guī)定給予表彰表揚，大力宣傳先進(jìn)典型。拓展國內(nèi)外培訓(xùn)渠道，建立健全二級以上醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)與家庭醫(yī)生定期到臨床教學(xué)基地進(jìn)修制度。加強家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊成員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高簽約服務(wù)質(zhì)量。
六、加強簽約服務(wù)績效考核
�。ㄊ模┙⒍ㄆ诳己藱C(jī)制。各地衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理、人力資源社會保障、財政等部門要健全簽約服務(wù)管理規(guī)范。建立以簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評價考核指標(biāo)體系，定期對家庭醫(yī)生團(tuán)隊開展評價考核，鼓勵家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表以及社會代表參與�？己私Y(jié)果及時向社會公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團(tuán)隊和個人績效分配掛鉤。對于考核結(jié)果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團(tuán)隊，建立相應(yīng)懲處機(jī)制。
�。ㄊ澹┌l(fā)揮社會監(jiān)督作用。建立以簽約居民為主體的反饋評價體系，暢通公眾監(jiān)督渠道，反饋評價情況及時向社會公開，作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊績效考核的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊的重要參考。綜合考慮家庭醫(yī)生工作強度、服務(wù)質(zhì)量等，合理控制家庭醫(yī)生團(tuán)隊的簽約服務(wù)人數(shù)。
七、強化簽約服務(wù)技術(shù)支撐
�。ㄊ┘訌娂夹g(shù)支持。整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放；探索設(shè)置獨立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)等，實現(xiàn)區(qū)域資源共享，為家庭醫(yī)生團(tuán)隊提供技術(shù)支撐。加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)必需設(shè)施設(shè)備配備，有條件的地方可為家庭醫(yī)生配備統(tǒng)一的著裝、出診裝備、交通工具等�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對家庭醫(yī)生團(tuán)隊提供必需的業(yè)務(wù)和技術(shù)支持。
�。ㄊ撸┌l(fā)揮信息化支撐作用。構(gòu)建完善的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗報告等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、即時通訊等方式，加強二級以上醫(yī)院醫(yī)師與家庭醫(yī)生的技術(shù)交流。通過移動客戶端等多種方式搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的交流平臺，為信息咨詢、互動交流、患者反饋、健康管理等提供便利。積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備等為簽約居民提供在線預(yù)約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送和健康信息收集等服務(wù)。
八、組織實施
�。ㄊ耍┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)。各地要結(jié)合實際，及時出臺開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的具體方案。切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、全社會參與的工作機(jī)制，確保各項任務(wù)落實到位。加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與公立醫(yī)院綜合改革、分級診療制度建設(shè)等改革工作的銜接，形成疊加效應(yīng)和改革合力。
（十九）強化分工協(xié)作。相關(guān)部門要切實履行職責(zé)，合力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。發(fā)展改革（價格）部門要積極支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)所需的設(shè)施設(shè)備配備，做好簽約服務(wù)價格的相關(guān)工作。財政部門要統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項補償資金，并建立與簽約服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤的機(jī)制。人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要建立健全有利于分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基本醫(yī)療保險支付政策、人事政策。衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理部門要切實承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的組織、協(xié)調(diào)職能，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強對簽約服務(wù)行為的監(jiān)管。
（二十）加強督導(dǎo)評估。國務(wù)院醫(yī)改辦要會同有關(guān)部門大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，加強督導(dǎo)評估，探索開展第三方評估。各地要建立定期調(diào)研督導(dǎo)機(jī)制，及時研究解決出現(xiàn)的問題和困難，總結(jié)推廣典型經(jīng)驗和做法。加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)監(jiān)測、評估、培訓(xùn)等工作。
�。ǘ唬┳龊幂浾撔麄�。各地要充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策與內(nèi)容，重點突出簽約服務(wù)便民、惠民、利民的特點。大力宣傳家庭醫(yī)生先進(jìn)典型，增強職業(yè)榮譽感，營造全社會尊重、信任、支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的良好氛圍。
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