據(jù)悉，2017年新版高血壓防治指南已進入統(tǒng)稿階段。國家心血管病專家、中國高血壓聯(lián)盟副主席兼秘書長王文教授介紹，在原衛(wèi)生部疾病控制局的大力支持，及國家心血管中心、中國高血壓聯(lián)盟等學(xué)術(shù)團體的積極組織下，有90多名專家參與了新版指南的修訂，期間共舉行了二十余場專題研討會，對爭議性問題進行了深入研討，并充分征求了各地方省市專家醫(yī)生的意見與建議。新版指南預(yù)計將于2017年底或2018年初與讀者見面。
王文教授接受采訪
新版指南亮點搶先看
王文教授指出，近年來我國高血壓防治工作取得了一定的進展，高血壓知曉率、治療率與控制率都有所上升，高血壓主要并發(fā)癥如腦血管疾病的標(biāo)化死亡率明顯下降。
據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計，從1990年到2013年，二十多年期間內(nèi)，出血性卒中標(biāo)化死亡率的標(biāo)化死亡率下降了38％。2015年國家心血管中心組織的一項參與人數(shù)近50萬的全國性高血壓調(diào)查顯示，高血壓患者的血壓控制率17％左右。因此，新版指南中將提高治療達標(biāo)率作為下一階段防治工作的重點內(nèi)容。
新版指南建議，對血壓未達標(biāo)的病人可通過加量、加藥、起始治療采用聯(lián)合用藥等方式積極調(diào)整、優(yōu)化治療方案。作為國家“十一五”科技支撐計劃課題《高血壓綜合防治研究》（CHIEF）負責(zé)人，王文教授表示，該研究結(jié)果顯示，對高血壓患者起始使用兩種降壓藥小劑量聯(lián)合治療，可將血壓控制率提高至80％以上。
此外，新版指南推薦醫(yī)生使用國際標(biāo)準(zhǔn)認證合格的上臂式電子血壓計進行血壓測量。傳統(tǒng)水銀血壓計等含汞醫(yī)用產(chǎn)品將逐步退出臨床，其主要原因在于環(huán)境污染。對此，王文教授解釋道：“根據(jù)現(xiàn)行的規(guī)則，電子血壓計都要通過國際標(biāo)準(zhǔn)認證之后才能流向市場。此前中國高血壓聯(lián)盟已經(jīng)組織進行了電子血壓計的相關(guān)認證，合格的占大多數(shù)�！�
縱覽全局，總結(jié)經(jīng)驗
2017年6月，全國腦血管病防治辦公室發(fā)布，我國腦卒中死亡率出現(xiàn)拐點。腦卒中標(biāo)化死亡率尤其是出血性卒中標(biāo)化死亡率的下降，是我國高血壓防控取得效果的一大佐證。王文教授詳細分析現(xiàn)狀，認為我國高血壓防治工作取得重大進展主要應(yīng)歸功于以下六點：
1.政府的重視與引導(dǎo)
自1988年起，國家衛(wèi)生部將每年10月8日定為全國高血壓日，旨在提高廣大群眾對高血壓危害健康嚴(yán)重性的認識，引起各級政府、各個部門和社會各界對高血壓工作的重視，動員全社會都來參與高血壓預(yù)防和控制工作，普及高血壓防治知識，增強全民的自我保健意識。
另外，政府出臺《中國慢性病防治工作規(guī)劃》、《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》、《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等文件，為慢病防治提出了指導(dǎo)思想、目標(biāo)、策略及主要措施等。自2009年以來，政府將高血壓和糖尿病納入社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇中，社區(qū)管理高血壓患者近9000萬，占已知高血壓患者的40%，規(guī)范管理率和血壓控制率日益提升。
2.高血壓學(xué)術(shù)團體發(fā)揮專業(yè)作用
以中國高血壓聯(lián)盟為代表的高血壓學(xué)術(shù)團體，在原衛(wèi)生部疾控局支持下，制定了1999年《中國高血壓防治指南》。此后，與國家心血管病中心等合作，陸續(xù)制定了《中國高血壓基層管理指南》、《中國高血壓測量指南》和《中國高血壓患者教育指南》。并積極宣傳推廣指南，培訓(xùn)基層醫(yī)生，取得了良好的效果。
3.醫(yī)療機構(gòu)救治能力的提升
各級醫(yī)療機構(gòu)的心腦血管病救治條件、救治能力均大幅提升，使急性心腦血管病的住院病病死率明顯下降。如急性心肌梗死住院病死率較20世紀(jì)80年代明顯下降。
4.社區(qū)慢病防治經(jīng)驗的積累
從1969年開始，阜外醫(yī)院在首鋼開展以控制高血壓為主的心血管病人群防治工作。通過25年積極干預(yù)，使腦卒中標(biāo)化發(fā)病率下降40%，腦卒中標(biāo)化死亡下降67%，此后全國各地陸續(xù)開展各種形式的防治工作，如大慶糖尿病預(yù)防研究、唐山開灤功能社區(qū)干預(yù)研究、上海閔行區(qū)社區(qū)管理、浙江高血壓三化管理等，為社區(qū)慢病防治工作積累了寶貴的經(jīng)驗。
5.大型項目的推廣示范作用
2005至2012年，原衛(wèi)生部委托國家心血管病中心牽頭開展《全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》項目，在全國23個省市自治區(qū)2 000個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，培訓(xùn)30 000名社區(qū)醫(yī)生，管理60萬例高血壓患者，管理12個月，血壓控制率由基線的20%提高到60%～70%。此次工作影響較大，為全國社區(qū)高血壓管理奠定了基礎(chǔ)，并起到了很好的示范作用。為2009年基層版中國高血壓防治指南的制定，奠定了基礎(chǔ)。
6.公眾健康意識的提高
社會經(jīng)濟發(fā)展，公眾健康意識提高，尤其是城市居民健康知識和防病治療理念有了新的認識和提高，治療依從性改善，血壓控制率提高，進而也促進了腦卒中標(biāo)化死亡率的下降。一項隨訪研究表明，1984—2004年間，腦卒中住院病死率明顯下降，腦出血占總卒中比例由42%下降到14%，同比下降近70％。
基層是主戰(zhàn)場，基層醫(yī)生是主力軍
雖然目前高血壓防治工作已經(jīng)初見成效，但相比發(fā)達國家仍有差距。王文教授強調(diào)，要進一步提高高血壓人群知曉率、治療率和控制率，應(yīng)當(dāng)更重視基層的作用：“基層是防治工作的主戰(zhàn)場，基層醫(yī)生是主力軍。”
目前，在政府的支持下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)的硬件設(shè)施已經(jīng)的得到了顯著改善，提升基層醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)他們對慢病的管理能力的計劃也早已提上日程。
據(jù)介紹，中國高血壓聯(lián)盟組織的第一屆燎原計劃在從2009到2013年的四年間，共培訓(xùn)了10萬名基層醫(yī)生。接下來的2014至2017年中，第二屆燎原計劃共組織6萬名基層醫(yī)生參加培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》，取得了良好的效果。
